[별지 1호 서식]

「환경친화 기지국 디자인 공모전」참가 신청서
참가구분		□ 개인 □ 단체 ※ 해당란에 □ 표시		단체명	※ 단체일 경우만 기재
작품명
참가자		소속			연락처	E-Mail
No	성명	직장(학교)	부서(학과, 학년)
1
2
3
첨부자료		➀ 디자인 설명서 1부 ➁ 참가서약서 1부 ➂ 개인정보 수집·이용 제공 동의서 1부 ➃ 디자인 파일 1매 ➄ 디자인 패널 1매

위와 같이「환경친화 기지국 디자인 공모전」참가를 신청합니다.

2017.   .    .

참가자 :           (인)

※ 단체일 경우 대표자만 기재

한국방송통신전파진흥원장 귀중

[별지 2호 서식]

「환경친화 기지국 디자인 공모전」디자인 설명서

작품명
o 창의성, 환경조화성, 경제성, 충실성 등 평가항목을 고려하여 자유롭게 작성 ※ 다수매 작성 가능 o 기지국(무선국)의 유형을 단품, 다작품, 통합 등 자유롭게 표현 가능 ※ 기지국 유형은 참고자료 “환경친화 및 공동사용 기지국의 설치기준” 확인

[별지 3호 서식]

「환경친화 기지국 디자인 공모전」참가 서약서

□ 모든 응모 디자인은 기존에 발표되지 않은 순수 창작 디자인이어야 하며, 응모한 디자인이 타인의 아이디어를 침해한 것으로 인정되어 발생하는 민·형사상 책임은 참가자에게 있습니다.

□ 동일 디자인으로 타기관 공모전 또는 경진대회에 수상하였거나 부정한 방법으로 당선된 경우에는 수상 이후에도 수상은 취소되고 참가자는 상장 및 상금을 반환해야 합니다.

□ 신청‧접수 이후 응모 디자인은 반환되지 않으며 공개된 디자인은 법적으로 보호받을 수 없기 때문에 필요시 본 공모참가 전 디자인 저작권 등록 등을 권고합니다.

□ 중앙전파관리소/한국방송통신전파진흥원은 수상 디자인의 권리에 대한 사용권 허락 또는 양도에 대하여 우선협상권을 가지며 디자인에 대한 권리의 사용권을 허용 받고자 하는 경우 대가, 범위, 기간 등 구체적인 방법과 절차 등을 수상자와 상호 협의하여 결정합니다.

□ 시상금에 대한 제세공과금은 수상자가 부담합니다(시상금은 제세공과금 제외 후 지급)

본인은 위 사항들을 확인하였으며, 해당 내용을 준수할 것을 서약합니다.

또한 제출한 작품이 수상할 경우 중앙전파관리소/한국방송통신전파진흥원이 홍보의 목적으로 인터넷 상에 공개 또는 활용하거나 간행물 등에 게재 및 상업적인 이익 취득의 목적이 아닌 국가 정책 시행에 필요시 반영할 수 있고 수상작에 한해 제출된 자료를 보관 시기(1년)동안 한국방송통신전파진흥원에 보관하는 것에 대하여 동의합니다.

2017.   .   .

구 분	생년월일	성명(서명)	구 분	생년월일	성명(서명)
참가자 1		(인)	법정대리인		(인)
참가자 2		(인)	법정대리인		(인)
참가자 3		(인)	법정대리인		(인)

※ 참가자가 미성년자일 경우 법정대리인 부분도 작성

한국방송통신전파진흥원장 귀중

[별지 4호 서식]

일련번호 :          1

개인 정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

한국방송통신전파진흥원에서는 고객의 개인정보를 중요시 하며,「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제22조 및 제24조에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다..

아래 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크ㆍ서명하여 주시기 바랍니다.

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○ 개인정보 수집ㆍ이용 목적

환경친화 기지국 디자인 공모전 접수, 심사, 포상 관련 인적사항 정보 수집

○ 수집하는 개인정보 항목

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○ 개인 정보 보유ㆍ이용 기간 : 정보이용 목적 완료시 폐기

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□ 동의함	□ 동의하지 않음

개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

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○ 개인정보를 제공받는 자 : 중앙전파관리소, 심사위원

○ 개인정보를 제공받는 자의 이용목적 : 포상목적 심사

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소속, 성명, 연락처(휴대전화 포함) 등 인적사항

○ 개인정보를 제공 받는자의 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 정보이용 목적 완료시 폐기

※ 유의 사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 「환경친화 기지국 디자인 공모전」 심사 및 포상 관련하여 필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는 안내, 정보 제공 등에 제한을 받으실 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

본인은 본 "개인정보 수집 및 이용", "개인정보의 제3자 제공" 내용을 읽고 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다.

2017년     월     일

한국방송통신전파진흥원 귀중	소 속 :	...............................................
	전화번호 :	...............................................
	본 인 :	(서명 또는 인)