■ 전기통신사업법 시행에 관한 과학기술정보통신부 규정 [별지 제12호서식]
기간(부가)통신사업 □휴지 □폐지 □법인해산 신고서
※ □에는 해당되는 곳에 √표를 하고, 색상이 어두운 곳은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호				접수일자			처리기간	기간 및 특수한 유형의 부가통신사업 부가통신사업				: 7일 : 즉시
신고인		상호 또는 명칭							전화번호
		성 명(대 표 자)							주민(외국인)등록번호
		주 소
휴지예정기간 또는 폐지예정일자
해산일자
휴지 또는 폐지하고자 하는 사업
휴지․폐지 또는 해산의 사유
「전기통신사업법」 제19조 또는 같은 법 시행령 제24조의2제2항 또는 법 제26조와 같은 법 시행령 제33조제1항에 따라 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인						(서명 또는 인)
과학기술정보통신부장관 ○○전파관리소장			귀하
제출서류		이용자에게 휴지․폐지의 사실을 통보하였음을 증명하는 서류 1부.										수수료 없 음
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]