■ 전기통신사업법 시행에 관한 과학기술정보통신부 규정 [별지 제5호서식] <개정 2012.03.15.>
특수한 유형의 부가통신사업자 등록신청서
※ 색상이 어두운 곳은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일자			처리기간	30일
신청인	상호 또는 명칭	전화번호 및 FAX번호	(전화) (FAX)
성 명(대 표 자)	주민(외국인)등록번호
주 소(주된 사무소)
자 본 금
특수한 유형의 부가통신역무의 종류 및 내용
사업구역
사업용 주요설비의 개요 및 설치장소
「전기통신사업법」 제22조제2항과 같은 법 시행령 제29조제2항에 따라 위와 같이 특수한 유형의 부가통신사업 등록을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
○○전파관리소장 귀하
신청인(대표자) 제출서류	1. 법인(등록하려는 자가 법인인 경우에 한하며, 설립예정법인을 포함합니다)의 정관 1부. 2. 법 제22조제2항제1호부터 제3호까지의 등록요건을 갖추었음을 증명할 수 있는 서류 각 1부. 3. 사업계획서 1부. 4. 이용자 보호계획서 1부.	수수료 없 음
담당공무원 확인사항	법인등기사항증명서
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	서류심사	□	조 사	□	등록여부결정	□	등록증교부
신 청 인		처 리 기 관 (○○전파관리소)		처 리 기 관 (○○전파관리소)		처 리 기 관 (○○전파관리소)		처 리 기 관 (○○전파관리소)		신 청 인
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]